Cada médico estético tiene sus propias preferencias en cuanto a qué relleno utilizar y con qué propósito, y hay algunas consideraciones muy importantes. Todos los rellenos son diferentes tanto en textura como en uso. Algunos rellenos, como Restylane® Lyft y JUVÉDERM VOLUMA®, son bastante rígidos y firmes. Algunos, como el Restylane Silk, son muy suaves y sedosos. Otros, como Restylane® Refyne y Defyne, han sido diseñados para ser flexibles, para permitir un movimiento más natural del rostro.
Por ejemplo, muchas mujeres quieren labios más rellenos y voluminosos. En la Clínica pueden decirle que han visto casi todos los rellenos que se colocan en los labios. Pero en su opinión los labios deben ser suaves y lisos y sedosos, como… los labios. Mi relleno favorito para el aumento de labios es Restylane® Silk. Da un gran volumen, pero permanece suave y liso y rara vez tiene grumos. Esto contrasta con JUVÉDERM® Ultra Plus y Restylane® L, que son los pilares de los labios. Sin embargo, estos tienden a ser demasiado rígidos y grumosos. Casi todas las personas que han tenido JUVÉDERM® en sus labios dirán que han tenido un bulto antes. Los bultos no son visibles para los demás, pero se pueden sentir con la lengua. Preferiría evitar los bultos. Otro relleno que me gusta para los labios es Refyne, porque también es muy suave, flexible y no se hincha tanto como otros rellenos, pero no es tan voluminoso como la seda.
Para las mejillas, me gusta JUVÉDERM VOLUMA® y Restylane® Lyft. Estos rellenos son firmes y se colocan a lo largo de los huesos de la mejilla para dar volumen a las mejillas. Se necesita fuerza y firmeza para rellenar las mejillas, y debido a que la colocación es profunda, los problemas de bultos son raros. Nunca querrías colocar un relleno suave en las mejillas, no tendría suficiente sustancia para sostener los tejidos. Simplemente se derretiría y sería una pérdida de dinero.
La zona debajo de los ojos (las fosas lagrimales) son muy delicadas. Lo mejor es un relleno suave: uno que no tenga grumos (similar a los labios) y que no presione ninguno de los nervios o vasos de esta zona. Lo ideal es que el relleno de las fosas lagrimales no se hinche demasiado porque la hinchazón debajo de los ojos puede ser muy molesta. Ahora mismo mi favorito para esta área es Refyne, porque es muy moldeable y suave. La seda también funciona bien, siempre y cuando no se use demasiado en este lugar. La mayoría de la gente no necesita más de una jeringa de relleno para las fosas lagrimales.
He escuchado algunas historias de horror de gente que se equivocó de relleno o lo usó en exceso en este lugar. Una paciente me dijo que le habían puesto 6 jeringas de Voluma bajo los ojos, y que tenía registros para probarlo. No sólo era el relleno equivocado, ¡sino que era demasiado! Dijo que era como tener salchichas de tamaño real allí. Hicieron falta múltiples visitas para disolverlo, e incluso entonces sus ojos estuvieron hinchados durante más de un año. No hace falta decir que ha jurado dejar el relleno para siempre. Pero usado correctamente, el relleno puede ser seguro y muy útil para mejorar el aspecto de los ojos cansados y hundidos.
Para la parte inferior de la cara: los pliegues nasolabiales, las líneas de marioneta y las líneas periorales, es importante que la piel sea lo suficientemente flexible para hacer expresiones faciales normales. Por eso me gusta tanto Refyne y Defyne para estas zonas. Son rellenos diseñados tanto para mantener su forma como para ser flexibles (piense en una muñeca de goma). JUVÉDERM® Ultra Plus, Restylane® L y un nuevo relleno llamado Revanesse® Versa™ también son buenas opciones para la parte inferior del rostro.
Hay algunos rellenos que elijen no usar:
JUVÉDERM VOLBELLA®: al principio me encantaba la forma en que funcionaba este relleno. Es similar a la Seda, pero se hinchó un poco menos y vino en medias jeringas. Era muy popular. Sin embargo, ahora se han reportado múltiples casos de nódulos dolorosos tardíos con el uso repetido de Volbella, y he descontinuado su uso.
JUVÉDERM® VOLLURE™: Nunca fui un gran fan de Vollure debido a su precio (caro) y su inferioridad con respecto a Refyne y Defyne en la parte inferior de la cara, y ahora hay informes de complicaciones tardías con él, similares a las de Volbella. Ya no lo ofrecemos.
Radiesse®: es un relleno de hidroxiapetito de calcio que no es reversible. Como no se puede disolver, es menos seguro que los rellenos de ácido hialurónico. Ya no lo ofrecemos.
Belotero®: este es un relleno suave muy agradable como la Seda, pero no dura mucho tiempo (sólo unos pocos meses). Simplemente no valía la pena el dinero.
Bellafill®: este es un relleno artificial «permanente» que dura 5 años o más. También es irreversible, y especialmente inseguro porque no se puede eliminar del cuerpo de otra manera que no sea quirúrgicamente.
Como dije al principio de este post, cada médico estético tiene sus favoritos. Baso mi selección de qué relleno usar en las necesidades del paciente, el lugar de la inyección y la seguridad.